Добавить в избранное
Про холестерин

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Причины окклюзии артерий нижних конечностей и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из самых распространенных. Нередко они связаны с засорением сосудов вплоть до полной их закупорки. Один из примеров такой патологии – окклюзия артерий нижних конечностей. Лечить её гораздо сложнее, чем профилактировать. Поэтому важно понимать, какие причины ведут к болезни, кто попадает в группу риска, и как правильно организовать лечение.

Причины и разновидности заболевания

Окклюзия артерий нижних конечностейОкклюзия артерий нижних конечностей

Окклюзия нижних конечностей связана со значительными затруднениями течения кровотока в крупных сосудах ног (преимущественно непроходимость возникает в бедренной и подколенной артериях). Проявляет себя как резко возникший тромбоз артерии, в результате чего кровь длительное время не поступает к различным частям ног. Причины всегда развиваются длительное время.

Они связаны с такими осложнениями, как:

  • Тромбоэмболия – практически в 90% случаев именно тромбы блокируют нормальный кровоток.
  • Атеросклероз (закупорка сосудов холестериновыми бляшками, которые обрастают стенки изнутри).
  • Эмболия – возникает при закупорке сосуда посторонними частицами, газами. Часто обусловлена неправильной постановкой укола (в кровь попадает воздух) или ошибками при переливании крови.
  • Механические повреждения сосудов (при травмах). В этом случае разрушенные стенки могут восстанавливаться за счет жировых скоплений, что приводит к перекрытию просвета.
  • Аневризма – растяжение стенки сосуда вследствие истончения и деформации.

ТромбТромб

  • Воспалительные процессы, вызванные инфекциями – в сосуд поступают избыточные скопления гноя, тромбов, в результате чего он перекрывается.
  • Травмы при поражении электрическим током.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Ишемическая болезнь и повышенное артериальное давление.
  • Обморожение нижних конечностей.
  • Лейкоз (белокровие).

В зависимости от того, какая именно причина вызвала болезнь, выделяют следующие её виды:

  • воздушная (в кровь попадает пузырек с воздухом и блокирует течение крови);
  • жировая (кровоток блокируют жировые образования);
  • артериальная (закупорка происходит из-за тромбов, это наиболее распространенная форма).

Патология может поражать любые сосуды в разных местах ноги, что тоже служит основанием для классификации:

  • закупорка крупных и средних артерий – в этом случае кровь не поступает к бедру и к областям над ним (подвздошная часть);
  • засорение мелких артерий – недостаток испытывают голень и стопа;
  • смешанная окклюзия сочетает оба варианта развития.

Симптомы заболевания

Боль в ногахБоль в ногахВ соответствии с этим их группируют в 4 стадии:

  1. Сначала болезнь может проявлять себя как обычная усталость после длительной ходьбы, а также побледнение после физических нагрузок. На этот симптом нужно обратить внимание в том случае, если он начал повторяться все чаще.
  2. Если боли ощущаются даже при несильной нагрузке на ноги (небольшие дистанции, пройденные пешком), и появляются посторонние ощущения (скованность), которые могут даже вызвать прихрамывание, то это признаки 2 стадии.
  3. Когда боли в ногах становятся очень острыми и длительно не проходят даже в состоянии покоя, налицо симптомы 3 стадии.
  4. Травмы кожи на ногах, образование язвочек и редко гангрен – это признаки запущенного состояния, 4 стадия. В крайних случаях может произойти полный паралич ноги с последующей её ампутацией.

Внешне симптоматика сопровождается посинениями ноги, сосуды на ней приобретают темные оттенки, при этом ниже этих участков ноги бледнеют. На ощупь они значительно холоднее, чем здоровые участки.

загрузка...

Необходимо понимать, что, кроме случаев получения травмы или обморожения, окклюзия сосудов нижних конечностей возникает на фоне общих осложнений в сердечно-сосудистой системе. Поэтому предупредить патологию можно и нужно. Для этого следует соблюдать несложные профилактические меры.

Диагностика

Пальпация ногПальпация ног

При появлении систематических посторонних ощущений в ногах, повышенной утомляемости при ходьбе, визуальных отклонениях на коже нижних конечностей нужно обязательно обратиться в больницу на обследование. Дело в том, что самолечение чаще всего оказывается нерезультативным. Пациент зачастую не может сам себе правильно поставить диагноз. К тому же медицинское вмешательство дает более устойчивый результат.

Проводя диагностику, врач совершает следующие исследования:

  • визуальный осмотр ног, пальпация (прощупывание кожи на них);
  • с помощью артериального сканирования доктор выявляет конкретное место, где произошла закупорка;
  • для оценки скорости кровотока вычисляется лодыжечно-плечевой индекс, по которому судят об интенсивности протекания болезни;
  • если указанные методы не дали нужный результат и остались неясными некоторые вопросы, то проводят МСКТ-ангигорафию сосудов, то есть их исследование с применением мультиспирального компьютерного томографа; с его помощью за короткий срок можно получить ценную информацию о структуре сосудов, прочности их стенок и возможных отклонениях.

Если болезнь возникла недавно, то, как правило, достаточно небольшого количества исследований, чтобы точно понять клиническую картину и назначить правильный курс лечения. Поэтому на ранних стадиях она диагностируется и лечится довольно просто.

Лечение

Особенности лечения напрямую связаны со стадией болезнетворного процесса.

ШунтированиеШунтирование

  • На первом этапе проводится консервативное лечение с помощью назначения специальных препаратов, которые способствуют разрушению тромбов и естественному восстановлению нормального кровоснабжения. Для этого используют тромболитики, фибринолитики, спазмолитические медикаменты. Часто лечение сочетают с физиотерапией, которая способствует быстрой регенерации тканей стенок сосудов (плазмаферез, баротерапия, магнитотерапия).
  • Вторая и последующие стадии требуют неотложного оперативного вмешательства. На 2 этапе используют хирургические способы по удалению тромба и протезированию стенок сосуда. Операция шунтирования предполагает создание дополнительного пути для кровотока, за счет чего происходит компенсация закупорки.
  • Если речь идет о 3 стадии, то кроме шунтирования и разрушения тромба (тромбэктомии), осуществляют некрэктомию (удаление отмерших в результате длительного непоступления крови тканей) и фасциотомию (рассечение фасции мышцы для снижения напряжения на неё).
  • В крайних случаях, когда отмерло довольно много тканей ноги, приходится полностью ампутировать ее. Редко на фоне осложнений бывают случаи заражения крови (гангрены) вплоть до летального исхода.

Профилактика

Если пациент старается вести правильный образ жизни, то он не столкнется с окклюзией.

Профилактические меры являются частью системы здорового образа жизни и благотворно сказываются не только на состоянии сердечно-сосудистой системы, но и на общем самочувствии организма:

  1. Умеренные физические нагрузки и постоянные прогулки на свежем воздухе тренируют нагрузки на кровяное русло, обеспечивают стабилизацию артериального давления и позволяют насытить кровь и внутренние органы достаточным количеством кислорода.
  2. Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь вредно влияют на ткани сосудов).
  3. Соблюдение режима труда и отдыха, обеспечение нормального, полноценного сна.
  4. Сведение к минимуму стрессовых ситуаций.

Важно понимать, что следить за своим здоровьем – это ответственность самого человека. Чем больше мер он принимает, тем меньше риск возникновения практически любого заболевания.

Облитерирующее атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей: как предотвратить и лечить

Проблема атеросклероза с каждым годом становится все актуальнее. Эта патология липидного обмена вызывает поражение артериального русла различной локализации. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей считается важной проблемой, так как эта болезнь часто вызывает инвалидизацию. По статистике от 2 до 10% населения страдает описываемой сосудистой патологией. При этом атеросклероз, как причина облитерации, выявляется в подавляющем большинстве клинических случаев.

  • Суть заболевания
  • Этиология и факторы риска
  • Проявления заболевания
  • Классификация
  • Диагностические мероприятия
  • Подходы к терапии

Суть заболевания

Что такое облитерирующий атеросклероз? Сегодня атеросклерозом называется метаболическое нарушение (изменение обмена липидов), которое сопровождается формированием бляшек. В основе лежит дислипидемия – нарушенное соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций холестерина.

Формируемые атеросклеротические бляшки длительное время относительно стабильны. Их размеры увеличиваются у кого-то медленно, у кого-то быстрее. Они могут вызвать закрытие просвета сосуда – стеноз. Различают гемодинамически значимые стенозы – ситуации, когда коллатеральное кровообращение позволяет справляться с нарушенным кровотоком. Если более 75% просвета обтурировано (закупорено) бляшкой, имеют место симптомы ишемии.

Атеросклероз сосудов конечностей – одна из тяжелых форм расстройств кровообращения. Она редко бывает фатальной, в отличие от облитерации коронарных сосудов, которая вызывает инфаркт сердечной мышцы. Однако, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может стать причиной прогрессирующих симптомов нарушения функции, что неизбежно ведет к инвалидизации и ухудшению качества жизни. Острая форма сосудистой патологии проявляется гангреной, которая потребует ампутации, если восстановление кровотока осуществить не удастся.

Этиология и факторы риска

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей развивается в силу разных причин. Самая главная – нарушение обмена липидов. Это состояние называется дислипидемией.

При увеличении содержания холестерина в сыворотке крови повышается риск формирования бляшек.

Известно, что желтые полоски на стенках аорты начинают появляться уже в пубертатном возрасте. При наличии сопутствующих факторов риска вероятность развития атеросклероза увеличивается.

Не только гиперхолестеринемия ведет к описываемой ситуации. Кроме обменных нарушений, должна иметь место патология самой стенки сосудов. Какие состояния можно отнести к таковым?

  • Аутоиммунные заболевания с циркулирующими антителами.
  • Длительное курение, ведущее к системному эндотелиозу – поражению внутренней выстилки сосудов.
  • Инфекции с циркуляцией иммунных комплексов по кровотоку.
  • Эритроцитоз и тромбоцитоз, а также лейкоцитоз в рамках опухолевых заболеваний.

При этих ситуациях реализуется нарушение целостности сосудистой стенки и утрата ею отрицательного заряда. Поэтому положительно заряженные клетки и метаболиты могут фиксироваться к эндотелию с образованием бляшек.

Сахарный диабет считается одним из тех заболеваний, которое быстро ведет к прогрессирующей облитерации или стенозированию сосудов различного калибра и локализаций. Самая частая мишень – артерии головы и шеи. Поэтому врачи опасаются в первую очередь ишемического инсульта. Но хронический облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) при длительной гипергликемии в рамках диабетической эндокринопатии (чаще 2 типа) развивается тоже очень часто и сложно поддается консервативным попыткам лечения.

Дислипидемия – важнейший предиктор сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии. Она влияет на тактику терапии и профилактику таких состояний, как инсульт, инфаркт, а также заболеваний артерий сосудов со стенозом их просвета. Нарушение липидного гомеостаза между ЛПНП (атерогенными липидами) и ЛПВП (антиатерогенный пул) в сторону повышения показателей первой группы ухудшает течение гипертонической болезни. В это же время гипертензия приводит к прогрессированию дислипидемии.

  • Нерациональная двигательная активность рассматривается как один из факторов прогрессирования атеросклеротических изменений стенки пораженных сосудов.

Гиподинамия сама по себе вызывает нарушение тонуса сосудов, так как исключает фактор мышечных сокращений, тонизирующих и тренирующих клапанный аппарат артерий и вен. Низкий уровень двигательной активности приводит к ожирению, которое также ведет к ухудшению течения или инициации атеросклеротического повреждения. Последние годы актуальна проблема так называемого метаболического синдрома. Это понятие включает в себя гипертонию, избыточный вес, гипергликемию (повышенный уровень глюкозы крови), а также дислипидемию. Вероятность появления атеросклероза у таких пациентов увеличивается в несколько десятков раз.

Проявления заболевания

Симптомы описываемой патологии нарастают постепенно. Все начинается с довольно неспецифических жалоб. Начинают зябнуть ноги, особенно если имеется фоновое поражение углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет). Волосяной покров нижних конечностей становится скудным.

Многие пациенты отмечают, что нога чаще и сильнее потеет. Это вынуждает их пользоваться спреями. Судороги могут появляться как при атеросклерозе артерий, так и при заболеваниях вен. Чаще приступы боли и мышечного спазма беспокоят в ночное время. Они вынуждают больных просыпаться от этих неприятных ощущений.

Самые важные симптомы облитерации сосудистого русла нижних конечностей связаны с ишемией. Просвет артерий уменьшается из-за больших размеров бляшек. Количество крови, которое достигает периферических тканей ноги, становится меньше нормального. Соответственно, доставка кислорода и питательных элементов страдает. Сначала развиваются гипоксические явления, сменяющиеся со временем признаками ишемии. Необратимый финал – острая сосудистая недостаточность с развитием некроза и его гангренозной формы.

Болевой синдром при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижней конечности имеет особенности. Его появление довольно четко хронологически связано с выполнением физической нагрузки, как и стенокардитические боли, которые обусловлены нарушением кровотока в коронарных сосудах (тоже в результате атеросклеротических изменений). Ведь в этих условиях потребность в кислороде возрастает в разы, а нарушенный просвет не позволяет ее удовлетворить. На первых порах компенсаторно развиваются коллатеральные сосудистые веточки. По ним кровь шунтируется в область ишемии. Но и этот приспособительный механизм имеет предел.

На фоне длительной ходьбы у человека с атеросклерозом возникают боли, которые заставляют его останавливаться на некоторый период.

После небольшой передышки симптомы стихают. Чем более выражен стеноз сосуда, тем чаще развиваются описываемые эпизоды, и тем больше времени требуется для восстановления и возобновления движения.

По локализации боли можно определить уровень поражения. Если пациент жалуется на судороги в икроножных мышцах и болевые ощущения при ходьбе в этой области, то бляшка с холестерином, скорее всего, расположена в большеберцовой артерии или другой ветви бедренной артерии. Синдром Лериша развивается при нарушении кровообращения в подвздошных артериях или же на уровне дистального участка абдоминальной аорты. Для него типично сочетание описанного синдрома перемежающейся хромоты и симптомов нарушения кровообращения в органах таза. У мужчин это эректильная дисфункция, которая наступает очень рано. Боли локализованы в области бедер, иногда ниже.

При длительном течении без должного лечения могут иметь место кожные расстройства с образованием язв по типу трофических. Они отличаются торпидностью к проводимым лечебным мерам.

В пожилом возрасте симптомы облитерирующего атеросклероза следует дифференцировать с проявлениями остеохондроза с люмбоишиалгическим компонентом, а также истинно суставными болями в рамках остеоартроза и ревматоидного артрита. Важно собрать анамнез и жалобы, а также выяснить характер боли. При атеросклерозе артерий ног она развивается на высоте выполняемой нагрузки (ходьба, бег), а после остановки проходит.

Классификация

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей классифицируется на основании нескольких важных факторов.

  • Расстояние безболевой пешей ходьбы.
  • Наличие трофических расстройств.
  • Субъективные признаки.

По Покровскому и Фонтейну выделяется 4 группы пациентов со стенозом сосудов нижних конечностей. Первая степень обтурации клинически проявляется только в условиях очень больших расстояний. В покое боли не беспокоят. На этом этапе пациент предъявляет жалобы на потливость ног, усталость и чувство распирания.

Вторая стадия ХОЗАНК характеризуется уменьшением расстояния, которое пациент может преодолеть без возникновения болевых ощущений. На подстадии А оно варьирует от 250 до 1000 м. В спокойном состоянии болей все также нет. Стадия 2Б знаменует еще большее сокращение безболевой дистанции от 50 до 250 м по ровной поверхности.

Критическая ишемия нижних конечностей развивается уже на третьей стадии хронического облитерирующего заболевания артерий. При этом пациент испытывает боль, не успев пройти и 50 м по ровной местности. В ночное время в ноге может быть чувство распирания и неврологические расстройства – парестезия, онемение, например.

При четвертой стадии на коже стоп и голеней формируются язвенные дефекты. Трофические язвы очень долго заживают при этой патологии. Кроме того, медикаментозная и местная терапия неэффективны в борьбе с ними.

Диагностические мероприятия

В первую очередь для того чтобы заподозрить заболевание, необходимо собрать анамнез и внимательно выслушать жалобы. Следует выяснить сведения о том, были ли заболевания сердца и сосудов у родственников. Затем переходят к осмотру и физикальному обследованию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Внешне ноги на первых стадиях мало изменены.

Может быть выявлено очаговое нарушение оволосения. На поздних же этапах заболевания очевидны трофические язвы. На этом фоне кожа сухая и бледная. На ощупь она холодная. Если сравнить пораженную конечность со здоровой (или относительно здоровой), то ее температура будет на 1-2 градуса ниже.

Пальпаторно определяется пульсация артерий стопы, голени, подколенной области. При ослаблении пульсовых характеристик необходимо измерить уровень артериального давления. Идеальный вариант – рассчитать после этого лодыжечно-плечевой индекс.

После этих исследований необходимо проведение ряда процедур. Первая из них – ультразвуковое сканирование сосудов конечностей. Этот метод активно использует эффект Доплера, что позволяет выявлять нарушения кровотока, а также визуализировать их.

Перед проведением оперативного лечения или же решении вопроса о его необходимости и целесообразности проводится рентгеноконтрастное исследование артерий нижней конечности – ангиография. Она позволит уточнить расположение бляшки, состояние коллатералей. Этот метод используется для дифференциальной диагностики между атеросклерозом и эндартериитом, например, и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением кровообращения.

Современные возможности в диагностике патологии сводятся к использованию мультиспирального компьютерного томографического исследования – МСКТ. Еще один новый метод – артериография под контролем МРТ.

Подходы к терапии

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включает консервативный и оперативный подход. При критической ишемии – стадии 3-4 выбор должен быть за хирургическим вмешательством.

Консервативный подход обоснован на ранних стадиях заболевания. Он оправдан и в качестве предоперационной подготовки. Что в себя включает это понятие?

Необходимо объяснить пациенту о необходимости рационализации двигательного режима. Несмотря на сложности, нужно ежедневно заниматься ходьбой, так как это позволит укрепить мышечный аппарат, повысить толерантность к нагрузкам, что в конечном счете будет препятствовать ранней инвалидизации. Возможно использование велосипеда или велотренажера.

Для улучшения реологических свойств крови следует ограничить употребление животных жиров и легкоусвояемых углеводов в пищу. Дислипидемия – один из самых важных факторов прогрессии атеросклероза. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов ног требует исключения еще одного серьезного фактора – курения. При необходимости может потребоваться консультация психолога, так как самостоятельно справиться с этой зависимостью очень сложно. В некоторых случаях прибегают к заместительной терапии никотином или использованию Варениклина.

Снижение уровня холестерина и его атерогенных фракций – важнейшая задача при лечении атеросклероза любой локализации.

Для этого сначала назначается гипохолестериновая диета. При ее неэффективности осуществляется переход к статинотерапии. Следует помнить, что норма содержания холестерина разная у женщин и мужчин. После достижения 30 лет эта цифра не должна превышать 5,2 ммоль/л.

Для улучшения кровотока используют простаноиды. Один из самых популярных препаратов – Алпростадил. Он может быть альтернативой хирургическому вмешательству даже при критической ишемии. Назначаются курсы антиагрегантов. К ним относят Пентоксифиллин, Актовегин. При сочетании с сахарным диабетом и диабетической нефропатией целесообразно лечиться Сулодексидом (Вессел Дуэ Ф). Для укрепления стенок артерий и вен врачи рекомендуют принимать Троксерутин.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей лечение включает ЛФК. Перед назначением гимнастических упражнений нужно проконсультироваться с доктором этой специальности. Прежде стоит выявить нарушения кровотока коронарных и церебральных сосудов. При необходимости корригируют лечение артериальной гипертонии и других сопутствующих заболеваний.

Хирургическая коррекция подразумевает использование реконструктивных операций. Это различные виды шунтирования – операции, при которых кровоток восстанавливается за счет вены, которая будет соединять участки сосуда, разделенные обтурирующей просвет бляшкой. Возможно использование металлоконструкций, выполняющих роль протезов (стентов).

Лечением патологии занимается терапевт совместно с хирургом, кардиологом, при необходимости – с неврологом и эндокринологом.